儿科医生在查房。
又到了一年一度的“六一”儿童节，健康是每个孩子都应该拥有的最好礼物。然而，正值夏季暑热时节，气温变化较大，加之儿童本身抵抗力弱，很容易受疾病的困扰。为此，记者走访了市人民医院多名儿科医生，为家长盘点此阶段儿童易高发的疾病，提高防病意识，助力广大儿童健康、快乐成长。
甲流来袭 患儿增多
(资料图片)
陈捷
医学指导/市人民医院儿一科副主任、主任医师 陈捷
连日来，市人民医院儿科及发热门诊患儿明显增加，日均门诊量在450人左右，其中流感患儿占了一半，并以甲型流感为主。甲型流感简称甲流，是甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。甲流病毒通过接触呼吸道分泌物(打喷嚏、咳嗽、交谈和接触)或被污染物体传播，也可能通过呼吸过程释放的小空气微粒传播，潜伏期通常为1—4日(平均2日)，具有快速和高度的传播性。
患儿会突发高热全身不适
甲流病毒人群普遍易感，婴幼儿因为天然免疫系统发育尚不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人，是甲流病毒的高风险人群，患甲流后出现严重疾病和死亡的风险较高。
甲流病毒感染的临床表现因患儿年龄以及既往流感病毒感染情况而不同。甲流病毒感染的典型症状包括突然发热、肌肉酸痛、抽筋、乏力等全身不适，伴有呼吸道疾病表现，如咳嗽、鼻炎和咽痛。
婴幼儿感染后往往发热更严重、或出现热性惊厥、伴有更多的胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻和食欲不佳等。因此，如果儿童出现上述流感临床表现，尤其在流感流行季节，有流行病学证据（与确诊流感患者有接触，或近期有已知流感活动区域旅行史），需要高度警惕甲流感染。
甲流较普通流感传染性更强，具有明显的季节性。临床表现并不完全一样，多数表现为急性起病。主要表现为高热、畏寒、咳嗽、咽痛、头痛、全身肌肉酸痛等，少数患儿可出现鼻塞、流涕，甚至腹泻。另外，儿童感染甲流后可能出现严重并发症，更易出现危重症病例，如急性坏死性脑炎、休克、心肌炎等，家长们需高度重视。
居家隔离留意病情变化
儿童如果出现流感样症状后，一般建议居家隔离，保持环境清洁和房间通风，尽量减少与他人接触，避免交叉感染；密切观察患儿病情变化，重点监测体温，留意患儿精神状态及症状。家中常备退烧药，高热患儿应及时服用退烧药缓解高热引起的不适，对于小婴儿高热时应及时宽衣散被，禁止捂热，谨防高热惊厥。
一旦出现持续高热，或伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐或腹泻等重症倾向，应及时就诊。对于确诊或疑似流感儿童，建议应尽早在医生的指导下使用抗流感病毒药物。
接种疫苗是预防流感最经济、最有效的预防手段。每年秋季是接种疫苗最佳时期。儿童尤其是3岁以下儿童是甲流的易感人群，应该积极接种疫苗预防感染。在流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所，佩戴口罩，避免接触呼吸道感染患者。学校、托幼机构等集体单位中出现流感样病例时，患儿应居家休息，减少疾病传播。注意营养均衡，加强体育锻炼，以增强身体抵抗力。
关注儿童性早熟
赵起仙
医学指导/市人民医院儿二科 副主任医师 赵起仙
性早熟分为真性和假性两种。真性性早熟，也称中枢性性早熟，是指女童7.5岁前、男童9岁前出现第二性征，并具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴发动、性成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟。假性性早熟，也称外周性性早熟，通常外界因素或病因短时间内祛除后可恢复发育前水平，但如果因素或病因持续存在的话，可发展为真性性早熟。
性早熟会提前出现第二性征
女孩：乳房发育是首个体征。可以先一侧乳房增大，开始时会有硬结和轻触痛，数月后另一侧才开始发育。乳房发育约6个月后身高增长加速，其后才有阴毛发育。一般在乳房开始发育至少2年后月经初潮呈现，如在2年内呈现月经初潮应视为快速进展型。
男孩：睾丸增大(≥4ml)是首发表现，继而阴茎增大，身高增长速度加快，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后至少2年才变声和遗精；如在2年内发生应视为快速进展型。
还要注意排除相关因素引起的性早熟：如肿瘤或占位性病变（星形细胞瘤、视神经胶质瘤、下丘脑异构瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤）、获得性损伤（脓肿、脑炎、创伤、颅骨辐射、化疗）、先天发育异常（脑积水、蛛网膜囊肿）等。
性早熟的外界因素
性激素含量高：动物的性腺即卵巢、睾丸，还有胚胎，小孩最好不要吃。比如蟹膏，是雌蟹的卵巢；雪蛤，是输卵管和卵巢风干后制成的；“鸡子”，是公鸡的睾丸；北方的毛鸡蛋，是鸡的胚胎；还有“海龙海马加田七”这些含有性激素是非常高的，容易引起性早熟。
各类补品、增高口服液：大部分补品或者增高口服液、胶囊，都或多或少含有性激素、促性腺激素样物质，可能会通过调节雌激素受体、提高受体成分基因表达等方式，发挥雌激素效应。比如蜂王浆、花粉、海马、紫河车（胎盘制品）、鹿茸等，还有部分用于增高、抗疲劳的口服液。这些东西吃了，引起雌激素效应，的确能短期见到长高，但同时会引起性早熟、骨骺提前闭合，最终导致成年身高受损。
膨化食品、饮料、甜食、洋快餐：这些食品就是医生口中的垃圾食品，严格来讲这类食品虽不含性激素，不会直接使孩子性早熟，但它们含有大量的糖分、油脂，热量高，孩子吃多了，容易肥胖。当孩子过度肥胖，其体内的脂肪组织可能会向生殖系统发出特殊的代谢信号，激发青春发育。而且脂肪组织也是内分泌器官之一，会引起雌激素增多，所以肥胖的小孩更容易性早熟。加强运动可以促进脂肪动员，消耗体内过多脂肪，降低雌激素水平，减少或者延缓性早熟的发生。
长时间看手机、看电视、晚睡、开着小夜灯睡觉：晚上关灯入睡后，孩子的松果体分泌褪黑激素增多，这种激素能够抑制腺垂体促性腺激素的释放，避免孩子过早发育。但长时间看手机、看电视会带来灯光的刺激，还有睡晚、开着小夜灯睡觉，会使褪黑激素的分泌大大减少，腺垂体促性腺激素大量释放，易造成发育提前。
不管男孩、女孩，一旦发现性早熟，应及时到儿童内分泌专科就诊。
防范呼吸道合胞病毒感染
罗玉婷
医学指导/市人民医院儿一科 主治医师 罗玉婷
近日，市人民医院儿科门诊里，因呼吸道合胞病毒感染而就医的患儿不在少数。医生提醒，呼吸道合胞病毒是一种常见的可导致呼吸道感染的病原，主要以直接接触和飞沫传播。各年龄段人群均可感染，多见于6个月至2岁的婴幼儿。轻症如普通感染，重症可导致阵发性呼吸困难、发绀、心衰等。家长们不能掉以轻心，做好防护是最有效的预防措施。
轻微症状1至2周可自行消失
呼吸道合胞病毒感染是自限性疾病，症状一般1至2周内自行消失。常规抗病毒药物有一定效果，如患儿体温超过38.5℃，可给予药物降温，联合物理降温。继发细菌感染的患者应及时给予有效的抗菌药物。
但对于2岁以下的患儿来说，感染呼吸道合胞病毒后往往症状相对明显，可能会出现喘息，呼吸道分泌物相对较多，甚至堵塞气道，导致呼吸明显增快，严重者甚至出现呼吸衰竭和心力衰竭。出现咳嗽、鼻塞、流涕等症状后，如果新生儿每分钟呼吸大于50次以上，1岁以内的孩子每分钟呼吸大于40次以上，2至5岁的孩子每分钟呼吸大于30次以上，需要尽快到医院就诊。
此外，各年龄段人群都可能感染呼吸道合胞病毒，除了儿童是易感人群 ，有哮喘、心肺疾病的患者、老年人等免疫缺陷人群，也要加强个人防护，这类人群感染呼吸道合胞病毒后症状更重。
医生提醒，免疫缺陷人群如果出现反复发热、呼吸急促、憋喘、鼻翼扇动、呼吸费力、口唇发绀等症状，一定要及时就医。
勤洗手做好接触防护
呼吸道合胞病毒主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。呼吸道合胞病毒可在手和污物上存活数小时。洗手和接触防护是预防传播的重要措施。
医生建议，家长尽量不要带孩子前往人员密集的场所，外出时要佩戴好口罩，减少交叉感染的风险。孩子外出回家以后，一定要注意手卫生，勤洗手。还有就是要让孩子保持规律生活、充足睡眠、营养均衡，增强孩子自身的抵抗力。
此外，要防止交叉感染，因为近期病毒种类较多，如果孩子感染一种病毒后，其抵抗力会下降，这时其他病毒就会乘虚而入。这就是临床上许多孩子在感染后三四天又出现发烧、咳嗽等症状的原因，从而导致近期儿科患者激增。
正确认识儿童癫痫
李彩玲
医学指导/市人民医院儿二科 主治医师 李彩玲
癫痫，民间俗称“羊癫疯”，是一种古老的疾病，是常见而严重的神经系统疾病之一。癫痫发病率高峰在儿童期，是小儿神经科最常见的疾病，不仅患者难以启齿，其家人和亲属也承受着严重的心理压力。
癫痫多为神经精神心理共病
导致癫痫疾病发生的原因多种多样，除部分患儿有家族遗传因素之外，小儿常见病因有细菌或病毒引起的颅内感染继发脑损伤、脑外伤、先天脑发育不良、先天代谢性疾病等。
癫痫是可以治愈的疾病，70%的病人能够通过合理的治疗康复，无发作的癫痫患者可以正常地工作学习。癫痫也是一种慢性疾病，需要较长时间的服药、必要的外科手术治疗以及长期的管理，定期复查；医患信任、医患合作是关键，患者需要依从医生的医嘱服药，不能随便减停药物。临床上，对于年龄相关的自限性癫痫综合征患者，目前已超过了相应年龄；或10年内无痫性发作并且至少停用抗癫痫药物5年的患者，即可考虑癫痫临床痊愈了。
癫痫不仅是一种神经系统躯体性疾病，也会伴随心理疾患。大多数癫痫患者都存在各种各样共患的神经心理疾患；对于儿童，有时共患精神障碍、情绪障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、偏头痛、智力障碍或精神发育迟滞、抽动障碍等，共患病增加了癫痫的诊疗难度，且严重影响生活质量。
因此，如果诊断癫痫，建议神经精神心理共同筛查，对共患病尽可能早期诊断与治疗，根据病因可以针对性地选择干预手段，包括抗癫痫药物的调整、行为训练、心理辅导与支持等。
发作时帮患者保持呼吸通畅
癫痫发作时，由于有些患者意识突然丧失，无法保持其发作前的体位，并且容易突然摔倒在地上，如此时旁边有人，应尽量为患者做好保护：将患者扶住，去除患者周围尖锐利器，不要让患者头部突然着地，避免跌倒或者摔伤；某些儿童癫痫患者，发作突然且频繁，则容易发生猝倒情况，必要时需戴头盔，避免头部摔伤。
癫痫发作时，及时解开患者的衣领裤带，使其呼吸通畅，注意使患者头偏向一侧，头位稍低，有助于防止发作时口腔分泌物或者呕吐物阻塞呼吸道而引发呛咳窒息。
抽搐发作时，若患者的牙关紧闭，不要强行撬开患者的嘴巴，以免牙齿脱落阻塞呼吸道；不要用力按压患者肢体（过分用力可造成骨折和肌肉拉伤），不要随便移动患者；如在空间有限的室内发作，可打开窗户，疏散围观人群，让空气流通。
如果发作持续时间短（少于5分钟），要注意记录观察或拍摄发作当时的表现，随后及时就诊，将发作时的表现告知医生，医生将会根据个体情况，进行进一步诊疗。如果发作时间长（超过5分钟），或是发作间隔意识一直没有恢复，要及时送院急救，可能的话，同样需要记录观察或拍摄发作当时的表现。送往医院后要向医生详细说明发病过程，以利于医生掌握病情，合理救治。
■ 阳江日报记者/谭兴孚 ■ 通讯员/廖兆军
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